麻将群主案例

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沒了醫保的“庇護”藥企如何自保?

發布時間:2019-10-23 09:31:09  閱讀量:3942 麻将群主案例

作者:劉晴  來源:醫藥觀察家報

核心提示:麻将群主案例三年后,省級增補產品全部退出臨床市場,臨床用藥的數量將大大減少,國家醫保目錄明確的產品臨床使用率將極大提升。

日前,業內傳出消息,國家醫保局于9月26日—27日在武漢舉辦醫藥服務管理培訓。據稱,26日上午的培訓確定了關于省增補醫保藥品目錄的調整方式:地方增補的目錄將按“442原則”在三年內消化完成,分別按各省增補數量的40%、40%、20%調出。另悉,被重點監控的輔助藥將被先行移出目錄。可以預見,國家醫保局的這一舉措對醫藥行業將產生重大影響。在三年過渡期內,被調出藥品涉及企業應重新調整心態和定位,盡可能維護好現有的銷售份額,同時做好開拓新渠道、布局新市場的準備。

省增補醫保目錄廢止進入倒計時

根據相關規定,以往醫保目錄的調整,都會給各省份15%的調整空間,一些藥品沒能進入國家版目錄后,還有可能進入省增補目錄的機會。如今,國家取消省醫保目錄調整權限,本報特約觀察家、安徽省醫藥行業協會副秘書長谷先鋒認為有以下三個方面的考慮:第一,有助于樹立國家醫保目錄的整體性、權威性、嚴肅性,之前由于不同地方的遴選標準和要求不一致,導致增補的目錄良莠不齊。此舉還避免了部分省份對當地企業的獨家品種過分傾斜,有利于確保醫保基金使用的合理性和患者臨床用藥的公平性。第二,隨著近期醫保目錄的高頻度調整,一些療效確切、臨床必需、價格合理的藥品有機會進入備選名單,供專家遴選,而價格較高或新上市的臨床必需藥品,還可以通過談判的形式進入各地的醫保報銷范圍。所以,即使地方不增補,百姓的醫保用藥也基本不受影響。第三,此舉有利于提高醫保基金的使用效率。可以看到,150個被調出新版國家醫保目錄的品種,除了被國家藥監部門撤銷文號的藥品外,主要是臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品,其中很多是各地“輔助用藥目錄”和“重點監控目錄”中的“常客”。國家廢除省增補醫保目錄,可避免這些藥品在地方“死灰復燃”。

藥谷醫藥集團董事長王亮則指出,三年內省級增補醫保目錄逐步取消,一方面是源于國家醫保基金的支付壓力較大,同時由于省級增補數量較大,由此產生了權力尋租,導致很多“神藥”和高價藥的產生。這樣不僅加重了醫保支付的壓力,也增加了患者就醫治病的成本。另一方面,目前國家醫保目錄的數量、產品構成和更新速度,已經基本可以滿足臨床的用藥需求。

麻将群主案例按照業內傳出的消息,地方增補的目錄按“442”原則在三年內消化完成。谷先鋒從企業、醫生和病人三方面分析了“442”退出原則的合理性。他說:“一是為被調出產品的企業提供緩沖期,增加其生存的概率。對于沒有進入國家醫保目錄、僅在部分省份增補目錄的企業,‘一刀切’是滅頂之災。在此期間,企業可為其他臨床療效好、病人反饋好的產品進入下一輪醫保做充分的準備。二是給醫生改變用藥習慣預留時間。每個醫生臨床用藥都有慣性思維,如果醫保目錄一次去除的太多,對醫生的臨床用藥影響很大。三是對臨床病人的藥品替代方面也有充分考慮。有些病人,特別是慢性病患者都有固定用藥,甚至是依賴,對替換藥品的療效建立信賴關系還需要時間,所以建立一個緩沖期對病人也有必要。

麻将群主案例值得注意的是,國家醫保局要求將重點監控輔助用藥先行移出目錄。谷先鋒認為,此舉的核心目的是為了將有限的醫保基金,從臨床上非必須使用藥品的支付中解放出來,用在臨床更需要的藥品的支付上,實現“騰籠換鳥”。王亮也就此表示,輔助用藥的濫用,不僅加重了患者的負擔,還增加了醫保開支。近幾年來國家通過指定輔助用藥目錄,強化監管醫院及醫生的處方和使用等手段,不斷強化對其監管。可以預見,將來這些被定性的輔助用藥,在臨床使用的規模會進一步被壓縮。

麻将群主案例據初步統計,現有的省級增補品種應該在200種以上,因此,接下來的時間里,這200多個藥品將會被逐一調出醫保目錄。除了重點監控輔助用藥外,谷先鋒指出,被調出的藥品應該還包括已經消除文號的藥品、療效不確切的藥品、臨床副作用大且已有替代品的藥品、從藥物經濟學角度考慮有更好替代的藥品,以及新一輪用藥監控中有濫用嫌疑的藥品。王亮也預測,臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品都是調出的重點。與之同步,真正具有臨床價值的,救急救命的藥品,特別是創新藥,將更快被納入醫保,享有利好。

醫藥市場將呈現新格局

隨著地方醫保目錄調整權限的取消,那些曾經是地方增補而又未能成功擠進國家醫保目錄的品種,將失去醫保的“光環”,這對其市場份額的維持是很大的挑戰。這些藥企該如何做好“過渡期戰略”,以維持市場份額?

谷先鋒建議,根據“442”政策,最好提前做好“2”的工作。對產品的療效、藥物經濟學指標等有充分信心的企業,可不惜一切代價,爭取沖進下一版國家醫保目錄。此外,在近幾年醫保政策收緊、監控目錄頻出的大背景下,擁有“神藥”的企業應該已經做好了轉型的準備。在轉型方向上,他建議道,除大健康領域之外,企業可以結合原有的優勢科室,研發一些有療效的仿制藥。

王亮也分析說,目前這些進入省級醫保增補目錄的產品,雖然從全國范圍來看整體銷售規模不算特別大,但是在一個省內或幾個大醫院的銷售規模還是很可觀的。隨著三年退出期的到來,這些花了較多資源進入省增補目錄的企業,要做好兩手準備,一是利用退出的過渡期,獲得最后的市場銷售收益;二是為這些即將退出省增補目錄的產品尋找很好的出路。最終,必然有一部分企業的產品由于無法尋找零售和基層市場的銷售承接而一蹶不振。而另一部分企業,則通過產品深挖與市場重新布局,退出臨床的產品將會在零售和基層診所大放光芒。

麻将群主案例對于三年過后醫藥市場將呈現的新格局,谷先鋒從藥品的使用方面作了具體闡述:“其一,藥品將發揮其治病救人的本質屬性,真正具有治療屬性的藥品將起到主導地位,而可有可無的輔助用藥將會逐步在醫生的處方中消失。國家也會通過目錄調整、處方點評、臨床路徑、醫保監控等措施,逐步規范醫生的處方行為,做到合理用藥。其二,藥物經濟學指標將是衡量一個藥品市場價值的核心因素之一。對藥品的選用,既要評估療效,又要考慮其經濟指標。藥物經濟學指標高的藥品,市場價值將更高。其三,慢性病、疑難病治療的突破將有極大的市場需求,特別是免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤等方面的創新藥物,將是引領未來醫藥市場的主流。”

麻将群主案例王亮最后指出,三年后,省級增補產品全部退出臨床市場,臨床用藥的數量將大大減少,國家醫保目錄明確的產品臨床使用率將極大提升。同時,伴隨著帶量采購和臨床支付改革的進一步實施,產品的價格將進一步下降,醫保支付的壓力將減輕,患者用藥的成本也將降低。如果這樣的情況全部實現,必將對整個醫藥市場的藥品銷售和格局產生劃時代的影響。

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