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十九大后醫藥改革必啃的“硬骨頭”

發布時間:2017-10-31 16:49:08  閱讀量:14985

麻将群主案例 作者:攀登  來源:醫藥觀察家報

核心提示:十九大結束后,廣大的醫藥人應從重點領域進行突破性的改革,進而實現醫藥改革目標。

習近平總書記在十九大報告中提出實施健康中國戰略,“全面取消以藥養醫,健全藥品供應保障制度”,“堅持中西醫并重,傳承發展中醫藥事業”,指明了醫藥行業今后一段時間的改革重點。那么,十九大結束后,行業主管部門和各地方政府,以及廣大的醫藥人,應該盡快全面落實總書記的指示和十九大精神,從重點領域進行突破性的改革,進而帶動整個醫藥行業走向全面健康發展之路。

公立醫院都取消了以藥養醫?還需數據說話

全面取消以藥養醫,是十九大提出的改善民生舉措之一,之前也一直在推進之中。如北京于2011年率先啟動解決“以藥養醫”問題。2012年1月,時任衛生部長陳竺給取消“以藥養醫”列出時間表:2012年先行在300個縣試點推開,力爭2013年在縣級醫院普遍推行,2015年在所有公立醫院全面推開。今年初的全國“兩會”上,國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝就表示,全國公立醫院將在今年底完成“破除以藥養醫”這項改革。而在10月22日舉行的十九大新聞記者招待會上,國家衛生計生委黨組書記、主任李斌介紹,截至今年9月,全國所有的公立醫院都取消了以藥養醫,取消了藥品加成,醫療費用不合理增長的勢頭得到了有效遏制。

麻将群主案例李斌主任的表態的確鼓舞人心,但實際情況如何,還沒有具體的權威公報發布,還需用具體的數據說話。本報特約觀察家、資深醫藥人胡曉春就說:“坦率講,我對李斌主任的介紹存在疑惑。個人認為準確的說法是在今年9月全面啟動了取消醫藥養醫的工作,而非在9月都取消了以藥養醫。”但既然該項改革工作寫進了十九大報告,一定會迅速得到落實的。北京盛世康來中藥營銷策劃有限公司董事長申勇就認為:“我相信取消以藥養醫工作會在‘十三五’期間完成,因為我覺得在中國共產黨的領導下,再大的難題也一定會解決。時任國際奧委會主席羅格評價北京奧運會是迄今為止評價最高、滿意度最好的一次奧運會,就是例證。”胡曉春則認為發展方向沒問題但完成時間不確定。

麻将群主案例取消以藥養醫工作推進了這么多年還沒有得到徹底解決,主要是存在著諸多障礙,例如政府財政補貼不夠,醫院醫生收入不能與付出掛鉤,在全國地區差異較大的現實下各級地方政府的政策落地性不能及時到位,等等。如何解決呢?申勇表示,還得靠國家的財政投入,發達國家如加拿大、澳大利亞等,醫療衛生投入占GDP的8%-12%,而我國目前醫療衛生投入占GDP的比重僅為6%左右。現在,醫院約50%的收入均來自于藥,不增加財政投入,沒辦法徹底解決這個問題。

藥品供應依然保障不足,還需對癥下藥

麻将群主案例在取消以藥養醫的同時,習近平總書記在報告中強調要健全藥品供應保障制度。

醫改進行六年多以來,我國的藥品保障制度不斷完善。如《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》提出:推動企業提高創新和研發能力,加快推進仿制藥質量和療效一致性評價等;加快構建藥品流通全國統一開放、競爭有序的市場格局,形成現代流通新體系;鞏固完善基本藥物制度;完善國家藥物政策體系。《“健康中國2030”規劃綱要》也指出要深化藥品、醫療器械流通體制改革;鞏固完善國家基本藥物制度,推進特殊人群基本藥物保障。在政策與制度的引導下,我國的藥物可及性日漸提升,但還是存在一些問題,特別是部分低價藥、婦兒專科藥依然短缺。

談到這個話題時,申勇回憶道,這讓他想起小時候上語文課時學到的一篇課文《為了61個階級兄弟》,講的是上世紀60年代,為了挽救61個民工,用飛機從北京將藥品送到邊遠山區的故事。這反映了當時由于生產力落后,導致缺醫少藥。但現在我國還存在“確有療效的低價藥越來越少的問題”,其原因并不是生產力落后,而是藥廠覺得“生產低價藥不掙錢”。像一些兒科用藥短缺的原因,則在于全球兒藥研發普遍存在“先天不足”,并且兒科用藥市場表現預期較低,我國兒藥進口缺乏熱情。再比如急救藥品和中毒藥品短缺藥,則是由于使用頻率低、效益不佳造成的。

針對不同的短缺原因,應該采取不同的應對方法,并有針對性地完善制度。對于低價藥,申勇表示,應該效仿國外,給這些特殊藥品相應的補貼,不能讓患者因為低價藥缺失而造成患者病情加重甚至死亡。胡曉春則強調,這里正好借用國家食藥監總局一位官員的觀點:說實話,低價格就沒有好藥,藥的質量就不可能達到那么好,因此在醫改中不一味地只追求降低藥品價格。

當然,國家在這方面也做了不少努力,如建立短缺藥品清單,開展定點生產,推進市場撮合,設立“綠色通道”優先審評審批等。但更重要的是完善制度,從根本上解決藥品短缺問題。

中醫藥的罪與罰,還需辯證看待與加強教育

麻将群主案例關注醫藥衛生事業,中醫藥肯定是一個繞不開的話題。中醫藥是我國的國粹,既有治療作用,又有預防作用,這使得其在老齡化社會受到越來越多人的歡迎。從市場上來講,現在中藥飲片、中藥保健品、中藥牙膏的暢銷,也驗證了中醫藥迎來發展高峰是必然的。

當然,中醫藥在發展過程中也出現了一些問題。由于歷史的原因,部分中藥品種,尤其是中藥注射劑,缺乏安全性和有效性的臨床證據,發生毒副反應后說不清是哪個環節出了問題。前段時間喜炎平、紅花注射劑被強制停用就是例證。但不能就此全面否定中藥注射劑和其他中藥產品,就是在中藥注射劑領域,也有一些優秀的品種,比如銀杏葉注射液,在很多國家都有銷售和臨床應用。

針對中醫藥產業在發展中的問題,胡曉春認為,必須辯證地看待其中的問題,這里面有藥材質量、生產工藝、不合理使用等各種因素。促進中醫藥產業發展,既不能放任自流,也不能因噎廢食,要系統地探尋解決問題的方法,現在國家食藥監總局提出對中藥注射劑進行再評價,就是一個很好的舉措。在未來5至10年的再評價過程中,那些優秀的中藥企業定會脫穎而出,成為行業的佼佼者。

此外,促進中醫藥產業發展,還必須加強對人民群眾的認可度教育,出臺更多的扶持政策。申勇表示,國家和行業應該各施其能,開展多樣化的教育活動,讓人們了解其傳承。例如吉林省排練了以養參人為背景的話劇《人·參》,在潛移默化中宣傳中醫;再如熱播劇《那年花開月正圓》中對“血竭”的描述,掀起了觀眾對中草藥的關注潮,這些都是對中醫藥文化無形的傳播。在政策層面,國家應提高中藥的報銷比例、中醫的診療使用比例,對采取GAP及道地藥材的中藥企業給予扶持,在醫保目錄制定和省級招投標等工作中向中醫藥傾斜等。

麻将群主案例相信隨著十九大的結束,各相關部委和各省區市一定會著力落實十九大的精神,制定具體的扶持中醫藥和整個醫藥衛生事業發展的政策,加快推進供給側結構性改革,助力我國醫藥產業升級轉型的實現。同時,全行業人士也要擔負起新時代神圣的使命,堅持從臨床需求出發,以市場為導向,用新思想探索出新時代醫藥發展之路。


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